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La evidencia de la efectividad de las terapias no farmacológicas es generalmente de baja a moderada calidad. La elección entre estas opciones depende de la preferencia del paciente y su costo y accesibilidad.
Calor.
El calor a menudo se aplica con la justificación de que puede reducir el espasmo muscular. Una revisión sistemática de 2006 que incluyó seis estudios de lumbalgia encontró evidencia moderada de que una envoltura térmica puede reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor de menos de tres meses de duración, aunque el beneficio fue pequeño y de corta duración.
Masaje.
No hay evidencia de que el masaje ofrezca beneficios clínicos para el dolor lumbar agudo. Sin embargo, un ensayo aleatorio encontró que, en comparación con la atención habitual, cuando el paciente elegía el masaje, se asociaba con una mayor satisfacción del paciente.
Acupuntura.
La acupuntura puede ser una opción razonable para los pacientes interesados con acceso a un acupunturista. La evidencia de beneficio en el dolor lumbar agudo es limitada. Los ensayos aleatorios de acupuntura tienden a ser pequeños y heterogéneos en metodología, y el cegamiento es difícil. Las revisiones sistemáticas de la acupuntura para el dolor lumbar agudo han encontrado resultados inconsistentes. La acupuntura es segura con pocos efectos secundarios. Sin embargo, hay más evidencia para apoyar el uso de la acupuntura en el dolor lumbar crónico.
Manipulación espinal.
La manipulación espinal es una forma de terapia manual que implica el movimiento de una articulación cerca del límite del rango clínico de movimiento.
Según la evidencia disponible, la manipulación espinal parece conferir modestas mejoras en el dolor y la función. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2017 de la terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar agudo examinó 26 ensayos controlados aleatorios. Quince estudios (1711 pacientes) proporcionaron evidencia de mejoría de calidad moderada en la escala de dolor visual analógico, y 12 estudios (1381 pacientes) mostraron evidencia de mejoría en la función de calidad moderada. Los grupos de comparación fueron heterogéneos e incluyeron analgésicos, ejercicio y fisioterapia. Se informaron eventos adversos transitorios menores, como aumento del dolor, rigidez muscular y dolor de cabeza en 50 a 67 por ciento de los pacientes. Los eventos adversos graves (p. Ej., Empeoramiento de la hernia de disco lumbar, síndrome de la cola de caballo) después de la manipulación espinal son raros.
La integración de la manipulación espinal en el plan terapéutico para pacientes individuales debe depender de sus preferencias y acceso a este tipo de intervención. Hay poca evidencia para guiar la duración de la terapia. La mayoría de los estudios clínicos han evaluado cursos de manipulación dos veces por semana durante dos o tres semanas. No hay datos sobre la selección del tipo de profesional (por ejemplo, quiropráctico, osteópata, masajista, fisioterapeuta).
Ejercicio y fisioterapia.
La fisioterapia incluye ejercicios de autocuidado realizados por el paciente y ejercicios supervisados en el contexto de la fisioterapia. En general, no se remite a pacientes con dolor lumbar agudo para hacer ejercicio o fisioterapia. Sin embargo, se envía selectivamente a pacientes con factores de riesgo para desarrollar dolor lumbar crónico (por Ej., Mal estado funcional o de salud, comorbilidades psiquiátricas) que pueden beneficiarse de la educación inmediata de un fisioterapeuta sobre cómo evitar las recurrencias, los niveles apropiados de actividad y comenzar los ejercicios después de la fase aguda.
Aunque algunos estudios muestran una eficacia moderada de la terapia con ejercicios en casos seleccionados de dolor lumbar agudo (<4 semanas), las revisiones sistemáticas no han demostrado claramente un beneficio del tratamiento de la terapia con ejercicios generalizados en comparación con otros tratamientos conservadores. Por ejemplo, en una revisión sistemática de 11 estudios aleatorios de ejercicio en pacientes con dolor lumbar agudo, la terapia con ejercicios no fue más efectiva que ningún tratamiento u otros tratamientos conservadores, que incluía medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)/otros analgésicos, programas de educación para pacientes y/o consejos para mantenerse activo. Un estudio aleatorizado posterior en pacientes con dolor de espalda durante 16 días o menos comparó cuatro sesiones de fisioterapia con la atención habitual durante cuatro semanas; la intervención condujo a una pequeña mejora en la puntuación del índice de discapacidad a las cuatro semanas que no se consideró clínicamente significativa, y no hubo diferencias al año.
La derivación temprana a un fisioterapeuta puede beneficiar a los pacientes con dolor de espalda agudo que tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de espalda crónico, pero esto no está comprobado y puede estar relacionado con la educación brindada en lugar del ejercicio y la terapia realizada. Si bien los estudios que han evaluado este enfoque mostraron mejores resultados para la discapacidad y la pérdida de tiempo de trabajo, la mayoría de los pacientes en estos estudios (> 80 %) tenían dolor lumbar subagudo o crónico en lugar de agudo.
Hay evidencia para apoyar la terapia de ejercicio para pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico que para el dolor agudo.
Otros.
Se han sugerido muchas otras intervenciones para el dolor lumbar agudo con poca o ninguna evidencia que respalde su uso.
Frío: la aplicación de frío a menudo se recomienda para pacientes con dolor de espalda agudo, con la razón de que puede ayudar a reducir el edema. Sin embargo, el frío aplicado superficialmente no penetra muy por debajo de la piel. Una revisión sistemática de 2006 encontró solo tres estudios que evaluaban el frío para el dolor lumbar y no pudo encontrar evidencia de beneficio.
Técnica de energía muscular: la técnica de energía muscular es un tratamiento que implica períodos alternos de contracciones musculares resistidas y estiramiento asistido. Una revisión sistemática de ensayos aleatorios de 2015 no encontró evidencia de efectividad en pacientes con dolor lumbar agudo.
Tracción: no existe evidencia de que la tracción sea beneficiosa para el dolor lumbar agudo. Una revisión sistemática de 2013 que incluyó 32 ensayos aleatorios de tracción para el dolor lumbar (con o sin ciática) concluyó que la tracción no proporciona beneficios.
Soportes lumbares: no hay evidencia que sugiera que los soportes lumbares, como los corsés o los aparatos ortopédicos, tengan valor terapéutico para la mayoría de los pacientes con dolor lumbar agudo.
Recomendaciones de colchones: el papel de los colchones no se ha estudiado en el dolor lumbar agudo.
Yoga: los estudios sobre yoga y dolor de espalda se han centrado principalmente en el dolor lumbar crónico. No hay evidencia que respalde el uso del yoga en el dolor lumbar agudo.
Inyecciones paraespinales: se ha recomendado una variedad de inyecciones (por ejemplo, inyecciones espinales epidurales, de punto gatillo o de unión facetaria) para pacientes con dolor de espalda. Hay poca evidencia para apoyar cualquier tipo de inyección para el dolor lumbar agudo inespecífico. Las inyecciones para radiculopatía lumbosacra, estenosis espinal y dolor lumbar subagudo y crónico se analizan en otra publicación.
En la siguiente publicación enumeraremos las opciones farmacológicas para la lumbalgia aguda inespecífica, te esperamos.
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